Guía completa: planificación quirúrgica TPLO paso a paso

Sin radiografías correctamente posicionadas, cualquier medición del TPA tendrá un margen de error inaceptable. La variabilidad inter e intra-observador aumenta significativamente cuando los cóndilos femorales no están superpuestos o cuando el haz de rayos no está centrado sobre la articulación.

La proyección mediolateral es la base de toda la planificación quirúrgica TPLO. Requisitos:

• Rodilla y tarso flexionados a 90°
• Superposición de cóndilos femorales (separación máxima aceptable: 2 mm)
• Tibia completa visible, incluyendo la tuberosidad tibial y el extremo distal
• Haz de rayos centrado sobre la articulación femorotibial

Un centrado demasiado bajo sobreestima el TPA; demasiado alto lo subestima. En ambos casos, el error se traslada directamente al cálculo de rotación.

Para que las radiografías sirvan para planificación y no solo para diagnóstico, necesitas calibrarlas. Coloca una bola de calibración de 25 mm (o un objeto de dimensiones conocidas) a la altura de la articulación, en el mismo plano que el hueso.

La calibración no afecta a la medición del TPA (el ángulo es el mismo independientemente del tamaño de imagen), pero sí es imprescindible para seleccionar el tamaño de sierra y placa con precisión.

El TPA es el ángulo entre la superficie articular de la meseta tibial y una línea perpendicular al eje funcional de la tibia. En perros sanos, el TPA medio es de 24-25°. El objetivo de la TPLO es reducirlo a 5-6° para neutralizar el empuje tibial craneal.

1. Identifica el eje funcional de la tibia: Línea que conecta el centro de la eminencia intercondílea con el centro de la articulación tibiotarsiana.
2. Traza la pendiente de la meseta tibial: Línea que une el punto más craneal y más caudal de la meseta tibial medial.
3. Traza una perpendicular al eje funcional que pase por el punto de intersección con la meseta.
4. Mide el ángulo entre la pendiente de la meseta y la perpendicular al eje funcional.

La mayoría de software de planificación (VPOP PRO, Horos, OsiriX) calculan el TPA automáticamente una vez identificados los landmarks.

• TPA normal: 18-24°
• TPA elevado: 25-30°
• TPA excesivo: >30° (considerar combinación de técnicas o CCWO)
• TPA postoperatorio objetivo: 5-6° (nunca inferior a 0° por riesgo de lesión del LCC)

Un TPA postoperatorio superior a 14° se asocia con peores resultados clínicos. Por debajo de 0° aumenta el riesgo de rotura del ligamento cruzado caudal.

La selección del radio de sierra es crítica. Una sierra demasiado pequeña dificulta la rotación y puede comprometer la tuberosidad tibial. Una demasiado grande puede extenderse más allá del córtex caudal.

Este método ofrece un índice objetivo basado en la anatomía del paciente:

1. Mide el ancho de la tibia proximal (W): desde la cresta tibial hasta el borde caudal de la meseta tibial medial.
2. Marca el punto del tercio craneal de W (1/3 W).
3. Mide la distancia (R) desde ese punto hasta el centro de la eminencia intercondílea.
4. Selecciona la sierra cuyo radio sea más cercano a R.

Una vez conoces el TPA preoperatorio y el radio de sierra, puedes calcular la distancia de rotación necesaria para alcanzar el TPA objetivo (habitualmente 5°).

La distancia de rotación (d) se calcula con:

d = 2 × π × r × (TPA preoperatorio – TPA objetivo) / 360

Donde r es el radio de la sierra en mm.

Ejemplo: Para un TPA preoperatorio de 28°, TPA objetivo de 5° y sierra de 21 mm:

d = 2 × 3.1416 × 21 × (28 – 5) / 360 = 8.4 mm

En la práctica, la mayoría de cirujanos utilizamos tablas de rotación TPLO precalculadas que relacionan TPA preoperatorio, radio de sierra y distancia de rotación. Estas tablas están disponibles en los kits de instrumental TPLO y en el software de planificación.

Es fundamental verificar que la tabla que utilizas corresponde al TPA objetivo que pretendes alcanzar (algunas tablas calculan para 5°, otras para 6°).

La placa debe elegirse en función del peso del paciente y del tamaño de la tibia proximal. Una placa demasiado pequeña puede fallar mecánicamente; una demasiado grande puede interferir con tejidos blandos o dificultar el cierre.

• Tamaño del fragmento proximal: La placa debe permitir al menos 2-3 tornillos en el segmento proximal y 2-3 en el distal.
• Peso del paciente: Determina el grosor de placa y el diámetro de tornillo necesarios.
• Tornillos bloqueados vs corticales: Los tornillos bloqueados ofrecen mayor estabilidad angular, especialmente útil en hueso osteoporótico o cuando el fragmento proximal es pequeño.

Las placas TPLO de titanio anodizado, como las que fabricamos en Nücleo Implants, ofrecen excelente biocompatibilidad y permiten identificación visual inmediata en quirófano gracias a su acabado en dorado y turquesa.

Los errores en la planificación quirúrgica TPLO se traducen directamente en complicaciones postoperatorias. Los más habituales:

• Cóndilos femorales no superpuestos (introduce error en la medición del TPA)
• Rotación interna o externa de la tibia
• Flexión inadecuada de rodilla o tarso
• Ausencia de calibración

• Identificación incorrecta de la eminencia intercondílea
• Error en el trazado del eje funcional de la tibia
• Confusión entre meseta medial y lateral

• Sierra demasiado pequeña: riesgo de fractura de tuberosidad tibial
• Sierra demasiado grande: extensión más allá del córtex caudal
• Uso de tablas con TPA objetivo diferente al deseado
• Error de transcripción de medidas al campo quirúrgico

1. Radiografía mediolateral con rodilla y tarso a 90°, cóndilos superpuestos, imagen calibrada.
2. Medir TPA identificando eje funcional y pendiente de meseta tibial.
3. Seleccionar radio de sierra basándose en el ancho tibial proximal o tablas orientativas.
4. Calcular distancia de rotación usando fórmula o tabla de rotación TPLO.
5. Seleccionar placa según peso del paciente y tamaño del fragmento proximal.
6. Medir D1 y D2 para transferir al campo quirúrgico.
7. Verificar que todos los implantes y sierras necesarios están disponibles antes de la cirugía.